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泰州市中醫(yī)院

日間手術管理制度及流程

日間手術憑借其快捷、方便、高效、安全的醫(yī)療服務特點，近些年來在國內受到廣泛關注和發(fā)展，為確保日間手術的醫(yī)療質量及安全，特建立我院日間手術管理制度及流程。

我院日間手術采取分散收治、分散管理的模式，開展日間手術的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位用于收治日間手術患者，術前和術后的護理在病房進行，手術在住院部手術室進行，日間手術患者由各科室分散管理；日間手術患者的手術預約、入院評估、出院評估、出院隨訪等由各科室分散管理；手術和術后蘇醒在手術室進行。

醫(yī)院制定日間手術臨床路徑、構建三個準入制度、三個評估標準、患者入院前的宣教和患者出院后的隨訪等為主的日間手術管理制度，設計以病人為中心的就診流程和轉歸流程，開通日間手術綠色通道，充分體現(xiàn)高質量、高效率運轉帶來的經濟效益和社會效益。
一、制定日間手術臨床路徑
醫(yī)院擬定符合本院的日間手術臨床路徑，包括病種的適應對象、診斷依據(jù)、手術治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后用藥、出院評估標準、臨術路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內容等，報相關部門審批通過后執(zhí)行。
二、三個準入制度
1）手術準入制度，規(guī)定日間手術病種及各病種的納入標準，包括麻醉方式、合并癥的排除等，各個指標應盡量量化或有詳細的定性標準。
2）醫(yī)師準入制度，規(guī)定至少為主治醫(yī)生、具備較強的醫(yī)患溝通能力方可實施日間手術。
3）患者準入制度，包括患者無明顯心、肺疾病，有暢通的通訊方式和方便的交通，有基本護理能力的家庭陪護人員等。
三、三個評估標準
1）入院前評估，患者根據(jù)日間手術臨床路徑完成各項檢查后，?？漆t(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結果進行評估，符合日間手術納入標準的方可進行日間手術治療。
2）出復蘇室評估，患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復蘇室責任護士根據(jù)標準對患者進行評估，符合標準者轉各?？撇》炕謴?。
3）出院評估，?？漆t(yī)生和責任護士對患者按照一般情況、活動情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標準的方可辦理出院手續(xù)。

四、患者入院前的宣教制度和出院后的隨訪制度
日間手術責任醫(yī)師和責任護士應對預約手術之后的患者及家屬進行相關知識的宣教，包括日間手術治療的方式、術前準備及注意事項等，打消患者疑慮，保證手術能順利進行；患者出院時，應給每個患者送一份日間手術中心出院指南，詳細告知術后基本護理知識和注意事項，出院指南上應有醫(yī)院的詳細聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉?，日間手術隨訪醫(yī)護人員應根據(jù)各個病種的具體規(guī)定，至少對每個出院患者進行2次以上的隨訪并記錄，隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，為問題的及時發(fā)現(xiàn)、及時解決提供保障與服務。

五、流程管理

1）門診管理流程
患者持診療卡在門診就診后，門診?？漆t(yī)生根據(jù)患者的基本情況確定納入日間手術模式，患者如同意進行日間手術治療，由門診專科醫(yī)生進行登記預約，確定手術日期。

2）手術管理流程
患者完成入院前評估、符合日間手術納入標準的即進行手術預約。各科室日間手術責任醫(yī)生（護士）每天下午提醒第二天手術的患者并進行確認，患者根據(jù)預約時間至各?？撇》哭k理正式住院手續(xù)，責任醫(yī)生和責任護士審核患者身份。入院后需簽訂《收住日間病房知情同意書》，如遇特殊情況患者不能如期進行手術治療的，病房責任醫(yī)生和護士應及時通知相關科室，保證日間手術有序、高效的完成?；颊咴趯？撇》客瓿尚g前準備，術后完成相應評估達到出院標準即可辦理出院手續(xù)。

3）特殊轉歸流程
患者在入院前評估確認不能進行日間手術治療的、在日間手術治療中或術后恢復期間出現(xiàn)日間手術臨床路徑變異的、出院后出院嚴重變發(fā)癥的，需轉普通住院治療或延長出院的，由手術醫(yī)師評估并病程記錄詳細記錄后，轉普通住院治療。
六、日間手術病歷
日間手術模式需要高水平、高素質的專業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點，醫(yī)護人員的工作量明顯增加，為保證日間手術的高效運轉，應實現(xiàn)日間手術病歷結構式電子化管理。各科室可根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》制定各病種病歷模板，再根據(jù)病人實際情況進行修改、補充。建立結構式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫(yī)療糾紛和風險。

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